Farmacovigilancia

Si usted necesita reportar algún efecto secundario en el uso de nuestros productos (reacciones al medicamento, acontecimientos adversos), póngase en contacto con el área de Farmacovigilancia a los siguientes números telefónicos:

De lunes a jueves entre 8:30 a 18:00 Hrs. y viernes entre 8:30 a 16:00 Hrs. al fono +56(2) 2706 3060

Fuera de horario hábil, fines de semana y festivos, al fono +56 (2) 2588 88 43

O al correo safety.mailbox.chile@ferring.com

O bien complete el siguiente formulario:

Su nombre (requerido)

Su e-mail (requerido)

Tipo de reporte
InicialSeguimiento de un reporte anterior

Perspectiva general de la seriedad del evento
SerioNo serio

Si se tratase de un evento serio, especifique el criterio utilizado para clasificarlo como tal:

Información del paciente

Iniciales del paciente

Género

Edad

Información del embarazo

Si la respuesta fuera "Si", indique la edad gestacional al momento de la aparición del evento adverso:

¿Ha sido reportado a las Autoridades Regulatorias Locales?
SiNo


Eventos Adversos

Por favor describa todos los eventos adversos, clasificándolos por orden de importancia e incluyendo la reacción, intensidad y duración del evento adverso.


Medicamentos Sospechosos

Por favor escriba que medicamentos prescribió, la dosis o tratamiento, su duración, la indicación y la relación causal que exista con los eventos adversos:


Acción tomada

Respecto del medicamento Ferring del cual se sospecha, como respuesta a la aparición del evento adverso


Suspensión de la administración

¿Desaparece el evento adverso luego de suspender la droga?


Re-introducción de la administración

¿Reaparece el evento adverso cuando se reanuda la administración de la droga?

Perspectiva general del resultado


Otros tratamientos

Describa otros tratamientos que esté recibiendo el paciente, con su indicación, dosis y duración.


Descripción y comentarios

Describa los signos, síntomas, historia médica relevante, curso temporal, y tratamiento del evento adverso.

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